Bolí vás při běhu zadek a bolest střílí do nohy? Je to opravdu hruškovitý sval?

Marek Odstrčilík23. 9. 202603 přečteno

Bolest v hýždi a vystřelování do nohy nemusí automaticky znamenat problém s hruškovitým svalem. Podobně se mohou ozývat také záda, kyčel nebo úpon hamstringů. Foto: vytvořeno AI.

Bolí vás hluboko v hýždi, při sezení se pořád vrtíte a občas vám bolest sjede po zadní straně stehna? Piriformis (hruškovitý sval) syndrom je jednou z možných příčin. Rozhodně ale ne jedinou. Podobně se mohou ozývat záda, sedací nerv, kyčel nebo přetížený úpon hamstringů.

SERIÁL: Návrat do vlastního – jak začít s jídlem a pohybem

Začne to nenápadně. Při delší cestě autem máte pocit, že si nemůžete dobře sednout. Při běhu se přidá tah v jedné hýždi a časem možná i brnění nebo bolest, která pokračuje do stehna.

Pak stačí zadat několik slov do vyhledávače a diagnóza je na světě: piriformis syndrom. Následuje video s tenisákem, protažení a několik cviků na zadek.

Třeba se vyhledávač trefil. Stejné potíže ale umí způsobit několik různých problémů a každý potřebuje trochu jiný přístup.

Piriformis syndrom získal na internetu velkou slávu

Piriformis neboli hruškovitý sval leží hluboko pod velkým hýžďovým svalem. Vede od křížové kosti k horní části stehenní kosti a pomáhá při pohybu i stabilizaci kyčle. V jeho těsné blízkosti prochází sedací nerv.

Pokud se nerv v této oblasti dráždí nebo utlačuje, člověk může cítit hlubokou bolest v jedné hýždi, pálení, brnění nebo bolest pokračující po zadní straně stehna. Obtíže se často zhoršují při delším sezení, běhu, dřepech nebo v určitých polohách kyčle.

Tomuto problému se tradičně říká piriformis syndrom. Lékaři dnes používají také širší označení syndrom hlubokého hýžďového prostoru, anglicky deep gluteal syndrome. Důvod je prostý: sedací nerv nemusí v této oblasti dráždit pouze hruškovitý sval.

Odborný přehled z roku 2024 mezi možné příčiny řadí také další hluboké svaly, vazivové pruhy, zúžení prostoru mezi pánví a stehenní kostí nebo potíže v oblasti úponu hamstringů.

Piriformis tedy za bolest skutečně může. Jen nemá smysl sval obvinit pokaždé, když se ozve zadek.

Bolí vás koleno při běhu? Místo bolesti napoví, kdy ubrat a kdy zastavit

Ani zvláštní průběh nervu nemusí nic znamenat

Sedací nerv neprochází u všech lidí kolem piriformis úplně stejně. U někoho vede pod svalem, u jiného se jeho části rozdělují nebo procházejí svalem. Právě tato odlišnost bývá často uváděna jako vysvětlení potíží.

Anatomické varianty jsou poměrně běžné. Metaanalýza 18 studií a více než šesti tisíc pitevních nálezů je našla přibližně u 17 procent lidí. Zajímavější je ovšem druhá část výsledku: u pacientů operovaných kvůli piriformis syndromu nebyly tyto odlišnosti významně častější než u běžné populace.

Jinými slovy, neobvyklý průběh nervu může hrát roli, ale samotný nález ještě nevysvětluje bolest. Spousta lidí podobnou anatomickou variantu má a vůbec o ní neví.

Podobně se mohou ozývat záda i hamstring

Bolest vycházející z bederní páteře dokáže potíže v hýždi napodobit velmi přesvědčivě. Často ji ovlivňuje předklon nebo jiný pohyb zad, někdy se zhoršuje při kašli či kýchnutí. Může pokračovat pod koleno až do chodidla a doprovázet ji může necitlivost nebo svalová slabost.

Dalším častým místem je úpon hamstringů u sedací kosti. Ten se ozývá spíš ve spodní části hýždě. Vadit může rychlejší běh, delší krok, předklon nebo sezení na tvrdé židli. Někdy ho ještě více rozdráždí intenzivní protahování zadní strany stehna.

Bolest může vycházet také ze samotné kyčle, hýžďových šlach nebo křížokyčelní oblasti. Podle místa a jednoho pohybu se tyto potíže bezpečně rozeznat nedají. Navíc se občas sejde více problémů najednou, například podrážděná bederní páteř a přetížená oblast kolem kyčle.

Podřep před zrcadlem jasno neudělá

Podřep na jedné noze může ukázat, jak udržíte rovnováhu a jak při pohybu spolupracují chodidlo, koleno, kyčel a trup. Když koleno uhne dovnitř nebo se nakloníte do strany, nemusí za tím stát právě piriformis. Může jít o bolest, únavu, omezenou pohyblivost nebo prostě nezvládnutý cvik.

Stejně opatrně berte domácí testy, při kterých si přeložíte kotník přes druhé koleno a přitáhnete nohu k tělu. Vyvolaná bolest potvrzuje jen to, že vám daná poloha vadí. Neprozradí spolehlivě, která struktura ji způsobila.

Ani odborníci nemají jeden test, který by piriformis syndrom bezpečně potvrdil. Systematický přehled diagnostiky hlubokého hýžďového syndromu popisuje kombinaci rozhovoru o potížích, fyzického vyšetření, kontroly nervových funkcí a několika provokačních testů. Podle nálezu se mohou přidat zobrazovací metody.

Při vyšetření má smysl zkontrolovat také bederní páteř, kyčel, úpon hamstringů, sílu svalů, reflexy a citlivost nohy. Teprve z těchto informací lze složit rozumný závěr.

Co udělat, když se bolest objeví při běhu

Mírný místní tah ještě nemusí znamenat, že musíte okamžitě volat odvoz. Pokud však bolest během běhu sílí, začíná střílet do nohy nebo se přidá brnění, zpomalte a přejděte do chůze. Jestliže se příznaky neuklidní, trénink ukončete.

V dalších dnech uberte hlavně z toho, co problém spolehlivě vyvolává. Někdo potřebuje dočasně vynechat kopce a rychlé úseky, jiný zkrátit běh nebo omezit dlouhé sezení bez přestávky. Měnit současně boty, techniku, tréninkový plán a polovinu obýváku v rehabilitační centrum nemá velký smysl. Nakonec nepoznáte, co zabralo.

Úplný klid nebývá automaticky nutný. Chůze a běžný pohyb mohou zůstat, pokud se při nich bolest nezvětšuje, nešíří se dál do nohy a stav není večer nebo následující ráno horší.

Sledujte také rozdíl mezi místní svalovou bolestí a nervovými příznaky. Brnění, změna citlivosti a slabost si zaslouží větší pozornost než obyčejný pocit namoženého zadku.

Obecná pravidla pro rozhodování během tréninku jsme podrobněji rozebrali v článku Bolest při běhu: Co je ještě normální a kdy zpozornět?.

Hubnutí po padesátce: Proč už nestačí jen méně jíst a více běhat

S tenisákem zacházejte opatrně

Míček nebo pěnový válec mohou na chvíli změnit pocit napětí ve svalech. Není ale potřeba najít nejbolestivější místo a tlačit do něj tak dlouho, dokud nepovolíte vy nebo míček.

V hluboké části hýždě prochází sedací nerv. Jestliže při masáži ucítíte elektrizování, brnění, necitlivost nebo bolest pokračující do nohy, přestaňte. Taková reakce není známkou dobře odvedené práce.

Podobné pravidlo platí pro protahování. Mírný a snesitelný tah v hýždi může být v pořádku, pokud po něm nejsou potíže horší. Jakmile se bolest začne šířit nebo se objeví brnění, netlačte nohu do většího rozsahu.

Představa, že každý bolavý piriformis stačí rozmasírovat, protáhnout a následně posílit, je příliš jednoduchá. Konkrétní postup záleží na tom, zda jde skutečně o sval, podrážděný nerv, úpon hamstringů nebo problém vycházející z jiného místa.

Žádná zázračná sestava cviků neexistuje

Rehabilitace může zahrnovat posilování svalů kolem kyčle, práci s trupem, úpravu pohyblivosti nebo postupný návrat k běžecké zátěži. U někoho se využívají také postupy zaměřené na pohyblivost nervu. Výběr záleží na vyšetření a na tom, jak člověk na jednotlivé pohyby reaguje.

Výzkum zatím neposkytuje jeden spolehlivý program pro všechny. Systematický přehled léčby hlubokého hýžďového syndromu označuje kvalitu dostupných důkazů za nízkou a žádnou jednotlivou metodu nevyhodnotil jako jednoznačně nejlepší.

To neznamená, že cvičení nebo fyzioterapie nefungují. Znamená to, že poctivý postup musí vycházet z konkrétních potíží, ne z názvu videa na internetu.

Pro obecnou práci s kyčlemi můžete využít pět cviků, které pomohou kyčle rozhýbat a posílit. Se stabilitou trupu může pomoci také správně provedený mrtvý brouk. Při brnění, necitlivosti nebo slabosti nohy ale nejdřív řešte příčinu potíží.

Kdy můžete zkusit znovu běžet

O krátkém výběhu lze uvažovat ve chvíli, kdy se stav zlepšuje, běžná chůze potíže nezhoršuje a nemáte změny citlivosti ani svalovou slabost. Vyberte rovnou trasu, volné tempo a kratší vzdálenost než obvykle.

Během běhu sledujte, zda se bolest nezačíná šířit a nenutí vás měnit krok. Důležitá je také reakce později během dne a následující ráno. Pokud znovu vadí sezení, přibylo brnění nebo se bolest posunula dál po noze, návrat byl příliš rychlý.

Jeden povedený trénink ještě nic nedokazuje. Mnohem lepší zprávou je, když podobnou zátěž zvládnete opakovaně a potíže se nevracejí stále dřív.

Kdy už se nechat vyšetřit

K lékaři nebo fyzioterapeutovi se objednejte, pokud se bolest při každém běhu vrací, postupně se zhoršuje nebo se nelepší ani po úpravě zátěže. Vyšetření je namístě také při přetrvávajícím brnění, necitlivosti, slabosti nebo bolesti, která výrazně omezuje chůzi, spánek a sezení.

Okamžitou lékařskou pomoc vyhledejte, pokud se objeví:

bolest nebo výrazné nervové potíže v obou nohách,
rychle se zhoršující slabost či necitlivost,
nová ztráta citlivosti kolem genitálií, konečníku nebo vnitřních stran stehen,
problém začít močit, neudržení moči či stolice nebo ztráta vnímání jejich potřeby.

Podobné příznaky mohou ukazovat na vážné postižení nervů v dolní části páteře. Britská NHS je proto uvádí jako důvod k okamžitému nemocničnímu vyšetření.

Piriformis syndrom je jedním z možných vysvětlení bolesti v hýždi. Než ale začnete několik týdnů protahovat a válcovat jeden malý sval, sledujte, jak se bolest chová a zda se nepřidávají nervové příznaky. Někdy pomůže rozumně ubrat zátěž. Jindy je potřeba hledat příčinu v zádech, kyčli nebo hamstringu.

A právě v tom je mezi léčbou a náhodným zkoušením cviků docela podstatný rozdíl.

Zdroje:

TEST: HOKA Speedgoat 7. Horská koza, která dobře ví, kam šlape